Маъмурияти Трамп аксарияти фаъолиятҳои Агентии Тадқиқот ва Сифати Тандурустиро ба таври муассир бастааст ва банди маблағгузории федералиро баст, ки тибқи тахминҳо дар тӯли 27 соли охир тавассути такмил додани таҷрибаи тиббӣ ҳазорон нафар одамон ва миллиардҳо долларро наҷот додааст.
Дар як номаи 15 июл, Агентии хурди тандурустӣ ва хидматрасонии инсонӣ бо номи AHRQ ба муҳаққиқон гуфт, ки он ҳадди аққал 104 грантро бозмедорад, ки аксари онҳо ба беҳтар кардани амнияти беморон нигаронида шудаанд. Ҳарчанд Конгресс барои AHRQ дар ин соли молиявӣ 345 миллион доллар ҷудо кардааст, агентӣ барои грантҳо камтар аз 15 миллион доллар сарф кардааст ва тибқи баррасии сабтҳои федералӣ дар тӯли як сол як гранти навро нашр накардааст. Тибқи иттилои HHS, тақрибан 75% кормандони агентӣ аз замони ба қудрат расидани президент Доналд Трамп дар соли гузашта аз кор озод карда шуданд ё аз кор рафтанд.
Трамп ва котиби HHS Роберт Кеннеди хурдӣ саъй карданд, ки сармоягузории ҳукумати федералӣ дар таҳқиқоти биотиббиро коҳиш диҳанд, грантҳоро қатъ кунанд ва олимонро аз агентиҳои тамоми шӯъбаи тандурустӣ хориҷ кунанд. Барҳам додани AHRQ баъзе мунаққидони маъмуриятро махсусан кӯтоҳандешона мешуморанд, аммо аз сабаби тамаркузи ғайримуқаррарии агентӣ ба бехатарии беморон ва ҳамоҳангии умумии он бо маъракаи Трамп ва Кеннеди “Амрикоро аз нав солим кунед” алайҳи бемории музмин.
“Вақте ки шумо дар бораи он чизе, ки амрикоиҳо дар бораи системаи тандурустии мо нафрат доранд, фикр мекунед – арзиши он хеле гарон аст, шумо наметавонед ба назди духтур муроҷиат кунед, табобат дуруст нест, сабтҳо маълумоти нодуруст доранд – ҳама он чизест, ки AHRQ меомӯзад” гуфт Аарон Кэрролл, роҳбари AcademyHealth, як гурӯҳи тадқиқотии соҳаи тандурустӣ, ки кори AHQR-ро дастгирӣ мекунад.
Чунин ба назар мерасад, ки тағиротҳои Трамп ва Кеннеди ба AHRQ доимӣ мебошанд. Ҳама менеҷерони грантии AHRQ аз кор озод карда шуданд, аз ин рӯ барои AHRQ ҳеҷ гуна роҳе барои назорати мустақими грантҳои оянда вуҷуд надорад, гуфт Брент Сандмайер, корманди собиқи барномаи AHRQ. “Шумо дар бораи ӯҳдадории ин маъмурият дар мубориза бо қаллобӣ ҳайрон мешавед” гуфт ӯ.
Сухангӯи HHS Эмили Ҳиллиард гуфт, ки AHRQ ният дорад “чаҳорчӯби” навро барои грантҳо таъсис диҳад. Вай ба дархостҳо дар бораи тафсилоти бештар посух надод.
Тадқиқотчиёне, ки номаи директори AHRQ Роҷер Клейнро гирифтанд, изҳори тааҷҷуб карданд, зеро бисёре аз кори онҳо ҳамон ҳадафҳое доранд, ки Клейн ҳамчун афзалиятҳои кунунии агентӣ таъкид кардааст.
“AHRQ ягона агентии федералист, ки ба бехатарӣ ва сифат нигаронида шудааст” гуфт Хардип Сингҳ, директори Институти бехатарӣ, сифат ва некӯаҳволии Хьюстон. Тадқиқоти ӯ, ки то ба наздикӣ аз ҷониби AHRQ маблағгузорӣ шуда буд, ба коҳиш додани хатогиҳои тиббӣ, ки бо тарҳрезии нокифояи нармафзор ворид шудааст, равона карда шудааст.
Клейн изҳор дошт, ки манфиатҳои тадқиқотии AHRQ аз бехатарии беморон, пешгирии муқовимати антибиотикҳо, муқовимат ба табобати аз ҳад зиёди кӯдакон, пешбурди воситаҳои рақамии саломатӣ ва тадқиқот “ба натиҷаҳои аз ҷиҳати илмӣ асоснок, ченшавандаи саломатӣ ва равишҳои ба ҳалли масъала нигаронидашуда дар таҳқиқоти нобаробарӣ дар соҳаи тандурустӣ” нигаронида шудаанд.
KFF Health News тақрибан 20 грантҳои бекоршударо тафтиш кард ва муайян кард, ки тақрибан ҳама ҳадафҳое доранд, ки бо афзалиятҳои Клейн муайяншуда мувофиқат мекунанд.
“Агар идеология вуҷуд дошта бошад, онро возеҳ баён кунед. Аммо ҳеҷ чиз возеҳу равшан нест” гуфт Гутам Рао, раиси Департаменти тибби оилавӣ ва саломатии ҷомеа дар Донишгоҳи Кейси Вестерн Резерв дар Кливленд. AHRQ кори Раоро дар тӯли 16 сол маблағгузорӣ кард ва се гранти ҷории шӯъбаи ӯро ба итмом расонд.
Ҳамчун як пажӯҳишгари аз ҷониби AHRQ маблағгузоришаванда аз соли 2010, Рао корҳоеро ба вуҷуд овард, ки ба равишҳои нав барои мушкилоти умумӣ дар офисҳои табибон, ба монанди чӣ гуна вокуниш ба талафоти вазн дар беморони пиронсол ва заиф оварда расонд. Кори ӯ ба коҳиш додани санҷишҳои ташхисӣ дар пиронсолон ва беҳтар кардани ташхиси гипертония дар кӯдакон кӯмак кард.
“Авлавиятҳое, ки онҳо дар ин нома баён кардаанд, маро водор мекунад, ки онҳо ҳатто ба коре, ки мо карда истодаем, нигоҳ накардаанд” гуфт Андреа Шилдс, як Донишгоҳи OB-GYN-и Коннектикут, ки гранти AHRQ низ аз байн рафтааст.
Шилдс омӯзиши табибон, ҳамшираҳои шафқат ва техникҳои тиббии таъҷилӣ барои мубориза бо ҳомиладории хатарнокро таҳия ва амалӣ кард. Занони деҳот назар ба занони дигар дар ИМА ду то се маротиба дар давраи ҳомиладорӣ мемиранд
Мероси дароз
Тадқиқоти аз ҷониби AHRQ маблағгузоришаванда калиди баланд бардоштани бехатарии беморон, сохтори технологияи иттилоотии тиббӣ ва ҷорӣ намудани консепсияи нигоҳубини ба беморон нигаронидашуда дар системаи тандурустӣ буд.
Оҷонсӣ эҳтимолан бо кори худ оид ба ҷилавгирӣ аз сироятҳои беморхона маъруф аст. Тибқи таҳлиле, ки агентӣ гузаронидааст, таҷрибаҳое, ки аз ҷониби AHRQ маблағгузорӣ мешаванд, аз марги тахминан 20,500 пешгирӣ карда шуданд ва танҳо аз соли 2014 то 2017 хароҷоти соҳаи тандурустӣ 7,7 миллиард долларро сарфа карданд.
Сюзан Эдгман-Левитан, ки аз соли 1995 инҷониб дар ин лоиҳа кор кардааст, гуфт Сюзан Эдгман-Левитан, ки дастаҳо дар Ҳарвард, Йел ва Рэнд дар Санта Моника, Калифорния як тадқиқоти миллии стандартии беморонро таҳия карданд, ки HHS ва системаҳои тандурустӣ барои такмил додани таҷрибаҳои тиббӣ истифода мебаранд. Вай ва ҳамкорони ӯ таърифи нигоҳубини ба беморон ва оила нигаронидашударо таҳия карданд, ки як рукни арзёбии тандурустӣ гардид. Марказҳои Medicare & Medicaid баъзе пардохтҳои худро дар назарсанҷиҳои беморхона, ки гурӯҳи ӯ таҳия кардааст, асоснок мекунад.
Муҳаққиқони AHRQ, ки дар грантҳои панҷсола кор мекунанд, маъмулан ҳар сол дар тобистон ё тирамоҳ номаи тасдиқкунандаи ҷоизаашонро мегиранд. Соли гузашта, гуфт Эдгман-Левитан, онхо на сухан ва на пул гирифтанд. Онҳо ба Клейн нома навиштанд, аммо дар посух “намехӯранд” шуниданд. Пас аз он, тақрибан соати 17:00 рӯзи 15 июл, огоҳиномаи қатъшавӣ ба почтаи электронӣ расид. Гранти солонаи 1 миллион доллар барои таҳияи тадқиқот дар беморхона дар бораи таваллуд ва хидматрасонии саломатии рафтор буд.
“Маоши ман тамом шуд. Маоши ҳамаи ёрдамчиёни илмии ман, олимони тадқиқот, ҳама аз даст рафтанд. Ин даҳшатнок аст” гуфт ӯ. “Аммо ман дар охири касбам қарор дорам. Маош ҳамчун аз даст додани он чизе, ки ман кори воқеан муҳим ва дастгирӣ барои беҳтар кардани нигоҳубини таваллуд ва нигоҳубини беморонро дар маҷмӯъ меҳисобам, харобиовар нест.”
Клейн, як патологи молекулавӣ ва ҳуқуқшиноси федералистӣ, ки моҳи июли соли гузашта агентиро ба ӯҳда гирифта буд, ба кормандон гуфт, ки зеҳни сунъӣ метавонад қисми зиёди баррасиҳо ва таҳлилҳои аз ҷониби олимони AHRQ анҷомшударо иваз кунад, ба гуфтаи як мансабдори ҳозира ва як корманди ба наздикӣ аз кор рафтани AHRQ, ки KFF News News розӣ шудааст, ки кори худро ҳифз кунад.
Чунин шарҳҳо бо гузориши 22 июли соли ҷорӣ аз ҷониби мушовири илми Кохи Сафед Майкл Кратсиос мувофиқат мекунанд, ки дар он гуфта мешавад, ки ҳукумат бояд “тамаркуз ба дастгирии олимони инфиродӣ, на муассисаҳои меросӣ, диверсификатсияи механизмҳои маблағгузорӣ берун аз баррасии сусти консенсус” ва ояндаро бо AI бунёд кунад.
Клейн ба дархостҳои шарҳ посух надод. Сухангӯи HHS Ҳиллиард низ ба саволҳои мушаххас дар бораи нақшаҳо ё ҳадафҳои AHRQ посух надод.
Ҳиллиард аз номаи рӯзи 15 июл гуфт: “Мувофиқи қонун, директори AHRQ бояд муайян кунад, ки оё маблағгузории идома ба манфиати ҳукумати федералӣ аст. AHRQ муайян кардааст, ки баъзе грантҳои идомаи рақобатпазир ва грантҳои муштарак маблағгузоришуда ҷоизаҳои давомдорро намегиранд.”
Ҳиллиард гуфт, ки грантҳо қатъ нашудаанд, балки “маблағгузории давомдор дода нашудааст”. Лорен Адамс, сухангӯи AcademyHealth гуфт, ин нозукӣ метавонад барои грантгирандагоне, ки мехоҳанд маъмуриятро ба додгоҳ кашанд, аҳамияти ҳуқуқӣ дошта бошад.
“Ҳеҷ кадоми ин маъно надорад”
Ҷамъияти бемориҳои умумии дохилӣ моҳи августи соли гузашта Клейн ва котиби тандурустии Кеннедиро ба далели нокомии AHRQ барои додани грантҳои нав ба додгоҳ кашид. Даъво, ки дар ҳоли ҳозир аст, далел меорад, ки истифода набурдани қисми зиёди 369 миллион доллари молии AHRQ дар соли 2025 тибқи қонуни соли 1974, ки барои ҳифзи қудрати ҳамёни Конгресс пешбинӣ шудааст, ғайриқонунӣ аст.
“Ҳеҷ кадоме аз ин маъно надорад” гуфт Нора Беккер, педиатр дар тибби Мичиган, ки ду соли ахири гранти панҷсолаи омӯзишӣ ва тадқиқотиро дар робита бо мушкилоти молиявӣ ва натиҷаҳои саломатӣ аз даст додааст. “Рӯзномаи MAHA метавонад бо афзалиятҳои AHRQ мувофиқат кунад – мо ба шароити музмин, сифати нигоҳубин, тавсиф кардан, муайян кардани зарари аз ҳад зиёд дору тамаркуз мекунем.”
Вай афзуд: “Рости гап, чунин ба назар намерасад, ки ҳеҷ яке аз ин корҳо аз рӯи содиқона анҷом мешавад. Қисме аз ман танҳо дар ҳайрат аст, ки оё ҳадаф аз байн бурдани AHRQ буд. Аммо ман намедонам, ки чаро AHRQ чунин ҳадаф буд.”
Ҳиллиард гуфт, ки “маъмурияти Трамп ба идораи масъули долларҳои андозсупоранда содиқ мемонад.”
Дар моҳи марти соли 2025, Кеннеди нақшаи муттаҳид кардани AHRQ ва қисмҳои дигар агентиҳои HHSро ба Дафтари нави Стратегия эълон кард. Аммо Конгресс ба нақшаи азнавташкилдиҳӣ таваҷҷӯҳ зоҳир накардааст.
Клейн пас аз ҳамла ба фаъолиятҳои қаблии AHRQ дар як мақолаи афкори Newsweek, ки ӯ бо як ёваре, ки моҳи январ нашр шудааст, дар бораи ҳадафҳо ё нақшаҳои умумии AHRQ ба таври оммавӣ шарҳ надодааст.
Дар макола кайд карда мешавад, ки дар давраи маъмуриятхои пештара «бетарафии илмй» чои худро ба «сигналхои ахлокй» оид ба гуногуншаклй ва баробарй дода буд. Аммо ҳоло, навиштааст Клейн, маъмурияти Трамп тамаркузи AHRQ-ро барои “таҳлили далелҳо, ки тарзи расонидани хидмати тиббиро беҳтар мекунад” дуруст кардааст.
Тибқи гуфтаҳои кормандони кунунӣ ва собиқи AHRQ, Клейн ҳеҷ гуна вохӯриҳои умумиро ташкил накардааст, аз мулоқот бо ҷонибдорон ва грантгирандагони AHRQ худдорӣ кардааст ва ҳеҷ гоҳ нақшаи агентиро эълон накардааст. Онҳо гуфтанд, ки ӯро дар офисҳои агентӣ дар Роквилл, Мэриленд хеле кам дида мешаванд.
Ҳиллиард гуфт, ки дар ҳоли ҳозир шумораи кормандон 74 нафар аст, ки аз тақрибан 300 нафар дар аввали соли 2025 камтар аст. Тибқи ҷадвали AcademyHealth, агентӣ тақрибан 100 миллион долларро дар ӯҳдадориҳои имсола ба грантгирандагон қатъ кардааст, ки як қисми зиёди буҷаи аз ҷониби конгресс тасдиқшудаи худро ташкил медиҳад.
“Ин иддаоҳо дар бораи доктор Клейн комилан дурӯғанд” гуфт Ҳиллиард. “AHRQ раванди грантҳои худро тақвият медиҳад, кори агентиро барои сифат баррасӣ мекунад, ба рисолати оинномавии худ мувофиқат мекунад ва ба таҳқиқот барои беҳтар кардани натиҷаҳои беморон тамаркуз мекунад.”
Вай ба дархости маълумоти мушаххас дар бораи маблағгузории грантӣ посух надод.
AHRQ ҷамъоварии баъзе маълумотро идома медиҳад ва Тадқиқоти Панели хароҷоти тиббии худро идома додааст, ки он чӣ гуна амрикоиҳо барои нигоҳубини тиббӣ, суғурта ва хароҷоти аз ҷайб истифода бурдан ва пардохт мекунанд. Аммо, нашрия ба суръат суст шудааст, зеро Клейн ҳар як маълумот ё гузориши интишоршударо баррасӣ мекунад, гуфт Элизабет Като, ки дар AHRQ 16 сол пеш аз истеъфо аз мақоми баланд дар моҳи апрел кор кардааст.
AHRQ инчунин Гурӯҳи кории ИМА оид ба хадамоти пешгирикунандаро роҳбарӣ мекунад, як гурӯҳ, ки арзёбии онҳо дар бораи арзиши доруҳо, ваксинаҳо ва расмиёти онҳо муайян мекунад, ки оё суғуртакунандагон барои пӯшонидани онҳо заруранд.
Гуруҳи корӣ аз моҳи марти соли 2025 инҷониб мулоқот накардааст. Трамп ду раҳбари аршади ин гурӯҳро барканор кардааст ва дар ҳоли ҳозир аз 16 узви он, ки ҳангоми ба курсӣ расиданаш дошт, танҳо шаш нафарро дорад. Сандмайер, яке аз мансабдорони собиқи AHRQ гуфт: “Ҳар қадаре ки онҳо вохӯранд, мо ҳамон қадар алоқаи байни далелҳо ва фарогириро гум мекунем.”
Ҷаласаи гурӯҳи корӣ дар охири моҳи август таъин шудааст, гуфт Ҳиллиард.
Пизишки педиатр Кортни Мангус гранти худро дар миёнаи лоиҳаи панҷсола аз даст дод, ки ба коҳиш додани бемории саратон бо истифода аз асбоби нармафзор барои коҳиш додани шумораи сканҳои КТ дар кӯдаконе, ки бо дарди шикам ба утоқҳои ёрии таъҷилӣ меоянд, кӯмак мекунад. Дар утоқҳои ёрии таъҷилӣ дар деҳот ва ҷамоатҳо, кӯдакон нисбат ба онҳо дар беморхонаҳои кӯдаконаи беҳтар муҷаҳҳазшуда барои аппендицит бештар муоина мешаванд. Ҳар як скан ба хатари саратон мусоидат мекунад.
Мангус ҳайрон аст, ки ғайб задани AHRQ ҳамчун манбаи маблағгузорӣ ба касби ӯ чӣ гуна таъсир мерасонад. “Барои анҷом додани коре, ки оғоз кардам, ба ман маблағе лозим аст,” гуфт ӯ, “пас ман метавонам барои ҷоизаҳои калонтаре муроҷиат кунам, ки сӯзанро дар ин масъала ҳаракат карда метавонанд.”
Вай ба фондҳои хурдтар муроҷиат кардааст ва метавонад аз Донишкадаҳои Миллии Тандурустӣ кӯмак ҷӯяд, аммо кори ӯ “воқеан барои AHRQ беҳтарин мувофиқ буд”.
Ҳангоме ки NIH, AHRQ ва дигар маблағгузорони федералӣ дар ду соли охир грантҳоро коҳиш доданд, замимаҳои нав таҳкурсии хусусии биотиббиро пур карданд.
“Барои ман тааҷҷубовар аст, ки чаро AHRQ аз маблағгузории таҳқиқоте, ки аз ҷониби Конгресс ба таври қонунӣ тасарруф шудааст ва аз ҷониби президент имзо шудааст, рад мекунад” гуфт Кэрролл. “Ман намефаҳмам, ки чаро ҳама дар ҳукумат дар ин бора фикр намекунанд.”
Хабарҳои тандурустии KFF як маркази хабарии миллӣ мебошад, ки журналистикаи амиқро дар бораи масъалаҳои саломатӣ таҳия мекунад ва яке аз барномаҳои асосии амалиётӣ дар KFF — манбаи мустақили тадқиқоти сиёсати тандурустӣ, назарсанҷӣ ва журналистика.
